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        重要提醒!5月1日起,臨朐醫保參保繳費與待遇支付政策新變化!

        來源: 臨朐醫保局
        發布時間:2023-05-11 瀏覽次數:988

        山東省醫療保障局、山東省財政廳、國家稅務總局山東稅務局三部門為切實解決統籌地區間基本醫療保險參保繳費與待遇享受政策銜接不順暢,居民基本醫保集中繳費期不統一等問題作出統一要求。濰坊市醫療保障局對省局要求作出補充,就執行中相關問題給予明確。


        一、調整職工首次參保政策及待遇享受等待期

        首次參保人員待遇享受等待期,由原規定3個月,調整為自參保繳費的次月起享受職工基本醫療保險待遇。參保職工中斷繳費1個月的,補繳后不設待遇享受等待期;未補繳的重新繳費后待遇享受等待期為1個月。參保職工中斷繳費2個月及以上的,補繳或重新繳費后,其待遇享受等待期為1個月。


        二、進一步強化用人單位的繳費責任

        用人單位應當按照國家規定依法辦理職工基本醫療保險參保登記,參保職工自繳費次月起享受職工基本醫療保險待遇。

        參保單位因故中斷繳費1個月的,其職工自中斷次月起暫停支付醫保待遇。中斷次月補齊中斷月份欠費并繳納當月基本醫保費,且未產生新欠費,中斷當月和中斷次月發生的醫療費用可由醫保統疇基金按規定支付。

        參保單位因故中斷2個月及以上的,補齊中斷月醫保費并繳納當月基本醫保費且未產生新欠費的,其職工從繳費月的次月起恢復醫保待遇。補繳的中斷月份和繳費當月只計算醫療保險繳費年限,欠費其間發生的醫療費用不納入醫保統籌基金支付。

        執行新政策后,加大了用人單位的繳費責任。這就要求用人單位要及時連續足額為其職工繳費醫療保險費,否則一旦發生欠費,將對員工的醫療保障產生重大影響。


        三、優化靈活就業人員繳費與待遇享受政策

        2023年起,靈活就業人員可按年或按月連續繳費。靈活就業人員首次參加職工醫療保險,待遇享受等待期為1個月。中斷繳費1個月的,補繳后不設待遇享受等待期;未補繳的重新繳費后其待遇享受等待期為1個月。中斷繳費2-3個月的,補繳中斷月份欠費并繳納當月基本醫保費,且未產生新的欠費,其待遇享受等待期為1個月。中斷繳費超過3個月的,其待遇享受等待期為3個月,補齊中斷月份欠費并繳納當月基本醫保費且未產生新欠費,從繳費當月起第4個月恢復醫保待遇,欠費期間發生醫療費用不納入醫保統籌基金支付。


        四、參保職工省內跨統籌地區轉移接續與待遇享受政策

        參保職工省內跨統籌地區轉移接續基本醫療保險關系的,基本醫療保險待遇享受至轉出地繳費之月底。參保職工自轉出地辦理減員當月起,3個月內接續基本醫療保險關系并補繳中斷繳費期間費用的,自參保繳費當月起享受職工醫療保險待遇,轉入地按規定支付其補繳費其間發生的醫療費用;參保職工非因個人原因或不可抗力,超過3個月接續基本醫療保險關系并補繳中斷繳費期間費用的,轉入單位可提出申請,經醫保部門審核后,中斷月份發生的醫療費用可由醫保統籌基金支付。


        五、統一基本醫療保險集中繳費期

        參保居民集中繳納居民醫療保險費的時間統一為每年的9-12月。集中繳費期內按時參保費繳費的,自次年11日起享受居民醫保待遇。未在集中繳費期內繳費的,居民繳納個人當年度應繳費部分后,需要執行3個月的待遇享受等待期。等待期結束后,才能享受濰坊市居民醫保規定待遇。

        據了解,個別未能連續足額繳納醫療保險費的居民,往往在其本人、家屬或子女發生重大疾病后,才想到應繳納居民醫療保險費。省文件對此情形統一設置3個月待遇享受等待期,對急需住院和報銷的居民來講,將產生較大影響。溫馨提醒廣大居民,由于省文件規定了3個月待遇享受等待期,為了保障參保居民在患病時能及時享受醫保報銷待遇,請城鄉居民務必在集中繳費期內及時足額繳納醫療保險費。


        六、新生兒實行落地參保

        新生兒自出生之日起6個月內辦理基本醫療保險參保手續并繳費的,自出生之日起(未跨年的)享受基本醫療保險待遇;超過6個月的,自繳費的次月起享受基本醫療保險待遇;超過12個月的,按普通居民繳費及享受待遇相應政策規定執行。


        新政策于202351日起實施,請廣大參保單位和參保人員高度重視,對政策調整給職工醫保待遇帶來的影響和自身參保情況有充分了解,并依法及時足額連續繳費。

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